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撰文｜主任大夫 王建华

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每年5月25日地点周是“海外甲状腺常识宣传周”，是由海外甲状腺定约（TIF）发起的，是全球范畴内的甲状腺健康常识宣传活动，旨在宣传擢升甲状腺疾病防治常识，命令公共关切和爱重甲状腺健康问题。

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比年来，跟着大师体检的日趋擢升以及高分辨率彩超的精深期骗，甲状腺结节的检出率越来越高。巨擘数据泄漏，我国成东说念主甲状腺结节发生率约为20.43%，平均每5个成年东说念主中就有1个东说念主有甲状腺结节。女性和老年东说念主是甲状腺结节的高发东说念主群，甲状腺结节已成为当下临床最常见的甲状腺疾病。

许多东说念主在查出甲状腺结节之后，常常不知所措，关于甲状腺结节，率先要明确结节的良恶性，如果是良性结节，还要了解结节大小、位置以及是否有自主分泌功能。惟一把这些问题齐搞领路了，武艺准确评估病情，并为调治决议及预后判断提供科学依据。

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那么，发现甲状腺结节之后，接下来应该向患者了解什么？需要作念哪些查验？若何选拔呢？

I了解病史及症状：

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大精深甲状腺结节患者莫得自愿症状，常常是随机发现或是在健康体检时发现的。通过了解患者的病史及症状，有助于了解结节的病因及性质。

少数甲状腺结节患者可伴有甲功格外的症状：伴有畏寒怕冷、心跳降速、乏力、嗜睡等甲减症状的结节，可能是桥本甲状腺炎或亚急性甲状腺炎晚期；伴有慌乱、多汗、心慌手抖等甲亢症状的结节，有可能是高功能甲状腺腺瘤或亚急性甲状腺炎早期。

既往有甲状腺癌（如甲状腺髓样癌等）家眷史、或少小期间颈部曾接受过辐照性调治者以及儿童的甲状腺结节，恶性风险较高。另外，曩昔就有的甲状腺结节，如果近期出现进行性、无痛性增大，同期伴有呼吸不畅、声息沙哑等压迫症状或颈部淋谄谀肿大，应高度怀疑恶变可能；但要是短技能内（数小时或数日）结节顷刻间增大，则可能是腺瘤囊性变出血所致。

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主要包括甲状腺功能[游离甲状腺素（FT4）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）]、甲状腺自己抗体[抗甲状腺过氧化物酶自己抗体（TPOAb）、甲状腺球卵白抗体（TgAb）、抗促甲状腺素受体抗体（TRAb）等]、甲状腺癌符号物（主要包括甲状腺球卵白、降钙素、癌胚抗原等）以及针对某些甲状腺癌的基因检测（BRAF突变等）等等。

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尽管大精深甲状腺结节患者的甲状腺功能是往常的，但有少数甲状腺结节存在甲功格外，因此，需要对甲状腺结节患者旧例进行甲状腺功能查验。如果甲状腺结节患者的甲状腺素（FT3、FT4）水平升高，核素扫描是热结节，则指示可能是自主高功能甲状腺腺瘤。如果甲状腺结节患者的甲状腺自己抗体（TPOAb、TgAb）昭着升高，则酌量是桥本甲状腺炎所致。

检测血清降钙素（CT）及癌胚抗原（CEA）有助于早期发现甲状腺髓样癌（MTC）。尤其是降钙素（CT），它是由甲状腺滤泡旁细胞分泌的一种钙补救激素，是甲状腺髓样癌的特异性肿瘤符号物，对甲状腺髓样癌的早期会诊具有较高价值。血清降钙素＞100pg/ml，常常指示可能存在MTC。

甲状腺球卵白（Tg）检测一般用于（TDC）患者全切术后随访，不雅察病情是否复发。需要阐扬的是，多种甲状腺疾病均可引起血清Tg水平升高，因此，血清Tg弗成鉴识甲状腺结节的良恶性。

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左证甲状腺结节吸收核素的多寡，与结节周围的组织进行对比，将结节分歧为“热结节”、“温结节”和“冷结节”。

良性结节和甲状腺癌均可阐扬为“冷结节”或“凉结节”，因此，核素扫描对甲状腺结节的良、恶性鉴识会诊价值不大，但对甲状腺自主高功能腺瘤（即“热结节”）有会诊价值，后者阐扬为结节区浓聚核素，结节外周和对侧甲状腺无显像，这类结节委果齐是良性的。

超声查验

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超声查验不仅不错明确结节的部位、数量、大小、囊实性等特征，更主要的是可用于鉴识结节的良恶性。

如果甲状腺结节呈实性低回声（或极低回声）、款式不规矩、角落不清（呈毛刺样或小叶状）、结节纵横比＞1、血流信号丰富、微钙化（直径＜1mm）、颈部淋谄谀肿大，则结节恶性的可能性较大。为进一步明确会诊，下一步常常需要对结节作念细针穿刺细胞学查验。

甲状腺细针穿刺细胞学查验（FNAC）

在超声指令下用细针从甲状腺结节中抽取部分细胞进行病理学查验，这是现在鉴识甲状腺结节良恶性质最常用、最可靠的标准。但大精深甲状腺结节患者并不需齐作念FNAB查验，具体相宜症如下：

1直径＞1cm的甲状腺结节，超声查验有恶性状态者应试虑行穿刺活检。

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20.5cm≤直径≤1cm的甲状腺结节，不保举旧例行穿刺活检。但如果存不才述情况之一者，可酌量超声指令下甲状腺细针穿刺活检（FNAB）：

1）超声查验指示结节有恶性状态，比如低回声、范围不规矩、纵横比＞1，有细微钙化等；

2）伴颈部淋谄谀超声影像格外；

3）儿童或芳华期有颈部辐照线映照史或辐射混浊构兵史；

4）有甲状腺癌家眷史；

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5）血清降钙素水平格外升高。

3关于小于5mm甲状腺结节，即使超声怀疑恶性，也不保举FNAB，因为甲状腺癌大精深发展逐渐，关于这类结节一般忽视不雅察为主。

CT或MRI

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在评估甲状腺结节良恶性方面，增强CT和MRI查验不优于超声，一般不保举看成甲状腺结节的旧例查验妙技，多用于会诊胸骨后甲状腺肿，或是了解结节与周围结构（气管、食管、喉、颈动脉鞘等）的毗邻联系，另外，也可判断颈部淋谄谀的情况。

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职守剪辑｜冯梓莹

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