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*仅供医学专科东说念主士阅读参考

克己可不啻有体重减弱~

整理丨李晶晶

绪论

跟着对代谢危机成分如肥美、糖尿病、慢性肾脏疾病（CKD）和疾病（CVD）相互关系的刚劲束缚栽培，心血管-肾脏-代谢概述征（CKM）的认识冉冉昭着。CKM中代谢危机成分和CKD、不良心血管和肾脏结局的风险密切联系。

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2024年5月18日，第二十届北大糖尿病论坛在北京会议中心无垠开幕。会上，来自北京大学东说念主民病院的蔡晓凌西席就“减重与CKM结局的改善是否存在因果关系”为咱们带来了精彩的本色共享，一王人来望望吧！

肥美——环球的包袱

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肥美会导致全身多个组织器官毁伤、多种统一症发生，裁减寿命。2024年环球疾病包袱盘问（IHME）指出，2/3 慢性非传染性疾病（NCDs）形成的厌世和40%NCDs形成的伤残缓助寿命年（DALYs）都是由以下四种疾病形成：、冠心病、卒中庸糖尿病。这些疾病都与超重肥美联系，且因超重肥美而加快发达。

SELECT盘问——减重药物心血管边界的里程碑式临床盘问

2023年11月11日好意思国腹黑病大会（AHA）首日的Late Breaking Science中认真公布了SELECT盘问的蹙迫遵守。

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该盘问的主张是在门径缓助的基础上，探索胰高血糖素样肽-1受体兴隆剂（GLP-1RA）司好意思格鲁肽2.4mg周制剂对确诊CVD统一超重/肥美不伴有T2DM患者的主要心血管不良事件（MACE）风险影响。这是环球首个证据体重惩办药物具有心血管获益的心血管结局盘问（CVOT），初次证据了通过药物（司好意思格鲁肽 2.4mg）进行体重惩办，不错申斥超重/肥美折柳并糖尿病患者的心血管事件（心血管厌世、非致死性心肌梗死及非致死性卒中）风险。

1、药物的心血管获益是否与减重效应联系?

●对于超重/肥美患者，体重显贵申斥≥10%才会赢得心血管获益；

●磨真金不怕火组患者体重平均申斥9.4%，但仍然得到显贵的心血管获益结局；

●磨真金不怕火组的心血管获益可能来自于其他心血管结局联系成分的快速改善，而非单纯的体重申斥；

●当减重水平到达平台期后，心血管获益仍在握续。

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2、药物的心血管获益可能有减重效应之外的成分参与。

●司好意思格鲁肽已被解说可在有或无糖尿病的动物中作用于动脉粥样硬化发生发展的全程：改善内皮功能、遏抑炎症因子的开释、减少的移动和形变、促进斑块踏实和申斥血小板结合；

●司好意思格鲁肽2.4mg一样改善超重/肥美且统一CVD的非糖尿病患者的多种心血管代谢风险成分：包括血压、体重、腰身、血糖、血脂和超敏C反映卵白；

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●炎症反映是肥美激发心血管系统毁伤的蹙迫门径。心血管获益可能部分也来自于其对肥美统一CVD患者的慢性炎症景色的改善。

减重与腹黑-肾脏-代谢概述征结局的改善是否存在因果关系？

谈到减重药物与心血管结局关系，蔡晓凌西席提到了一项比较大限制的临床盘问，盘问浮现：

全部药物：与对照组比拟，体重每下跌5kg，可显贵申斥卒中（49%）、心衰（23%）、不踏实性心绞痛（22%）、（22%）风险；与抚慰剂比拟，体重每下跌5kg，可显贵申斥3P-MACE（38%）、心梗（25%）、卒中（40%）、心衰（29%）风险。

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GLP-1RA：与对照组比拟，体重每下跌5kg，可显贵申斥3P-MACE（30%）、心梗（23%）、卒中（48%）、心衰（33%）、不稳省心纹痛（31%）风险；与抚慰剂比拟，体重每下跌5kg，可显贵申斥3P-MACE（35%）、心梗（29%）、卒中（50%）、心衰（30%）风险。

代谢概述征是一种基于胰岛素抗拒的疾病，皇冠分红包含一系列心血管和代谢危机成分：腹部肥美、高血糖、血脂尽头和高血压，这些成分使受试者易患T2DM和CVD。由于代谢概述征患者的体重减弱会增多胰岛素敏锐性，因此应试虑使用抗肥美药物改善代谢概述征。

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代谢概述征参数跟着时辰的推移而改善。与未缓助组比拟，GLP-1RA缓助组血糖、糖化血红卵白（HbA1c）、体魄质地指数（BMI）及腰身均有改善。对于减重药物总体偏执介导的减重效应与代谢概述征主张的关系仍需进一步盘问。

小 结

蔡西席团队的盘问中不雅察到的心血管获益主要来自GLP-1RA，非GLP-1RA类药物的心血管作用仍需进一步探讨。以往大部分处方抗肥美药（AOM）的CVOT都是在肥美统一糖尿病东说念主群中开展，将来应将CVOT膨胀到更无为的非糖尿病肥美东说念主群中，以确信AOM对这些东说念主群心血管结局的影响。盘问仅仅初步探索了AOMs介导的体重减弱与心血管事件之间的关系。为了充分描述减重与心血管疾病之间的关系，还应该洽商其他减重措施，包括改动生存思态和减肥手术。

巨匠简介

蔡晓凌

北京大学东说念主民病院内分泌科

主任大夫，副西席，博士盘问生导师主要从事新会诊糖尿病，1型糖尿病，2型糖尿病，糖尿病药物精确缓助，肥美症诊治。中华医学会糖尿病学分会后生委员中华医学会糖尿病学分会素质学组委员北京医学会糖尿病分会委员中国女大夫学会糖尿病专委会委员中国康复医学会糖尿病防患与康复专科委员会副主任委员中国灵敏工程盘问会灵敏健康素质就业委员会内分泌代谢专委会副主任委员中华糖尿病杂志通信编委中华医学杂志英文版通信编委澳大利亚墨尔本大学拜谒学者

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参考文件

[1]Lincoff AM, Brown-Frandsen K, Colhoun HM, et al. SELECT Trial Investigators. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes. N Engl J Med. 2023 Dec 14;389(24):2221-2232.

职责剪辑｜冯梓莹

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